近日，汕头大学医学院第一附属医院（以下简称“汕大医附一院”）胃肠外科团队成功运用先进的“双镜联合”技术，为同时患有胃肿瘤和食管肿瘤的谢先生实施了微创切除手术。在团队的精心诊疗下，谢先生顺利摘除了肿瘤，在“一站式”治愈疾病的同时，显著减少了手术创伤，完好地保障了其术后的生活质量。术后，谢先生满怀感激地说，感谢医院团队的鼎力相助，心里悬着的大石头总算放下了。目前，谢先生已顺利康复出院，恢复了正常的日常生活。

　　身体潜藏“不定时炸弹”

　　来自澄海的谢先生今年56岁，在外院的一次体检中被查出胃底和食管壁内各有一个肿瘤，其中胃底肿瘤黏膜面已有溃疡，且瘤体较大，有消化道出血风险；而食管肿瘤靠近主动脉，手术风险大，当地医生表示这样的情况实属罕见，建议谢先生到上级医院接受治疗。与家属讨论后，谢先生决定到汕大医附一院寻求诊治。

　　谢先生在汕大医附一院经超声内镜和胸腹部增强CT的评估结果显示，其食管肿瘤位于食管中段，来源于固有肌层，最大直径达4厘米，毗邻主动脉，考虑为平滑肌瘤。胃底肿瘤最大直径达6厘米，位于胃底后壁近贲门处，表面有溃疡形成，考虑为间质瘤。

　　如采取单纯的外科手术策略，可能需要进行食管及胃的部分切除，而这种方式对于已有溃疡形成的胃底肿瘤又是手术禁忌。

　　谢先生身体并无症状，也无任何不适，治不治？又该如何治？谢先生及其家属一时间犯了难。

　　对此，胃肠外科团队相关负责人表示：“应该尽早处理，现在不管的话，以后就不好说了。”他解释，这两个肿瘤是潜藏在谢先生身体里的“不定时炸弹”，如果放任病变存在，不做任何处理，胃底肿瘤溃疡已经形成，随时可能出现消化道大出血，甚至危及生命；食管的肿瘤继续增大，也可能导致管腔狭窄，从而影响进食。

　　团队协作联合“拆弹”

　　“尽快展开方案讨论和治疗，不能给患者健康留下隐患。”为确定最科学可行的手术方案，胃肠外科的两位主任医师章斐然和李欣欣仔细研究患者前期各项检查资料，与团队一同进行术前讨论和综合评估后，认为患者是双发胃食管黏膜下肿瘤，使用单纯胸腹腔镜或消化内镜下切除方式均不理想，故建议同期行“双镜联合”手术，既能做到食管肿瘤的微创切除，为患者保留完整的全段食管，保障患者术后的生活质量，也符合胃间质瘤切除的无瘤原则。谢先生及家属表示充分信任医院的专家和方案，愿意接受“双镜联合”治疗。

　　手术当日，在麻醉团队的配合下，副主任医师郑仰首先实施腹腔镜下胃底游离，结合术中胃镜定位行胃底部分切除术，以保证肿瘤的完整切除和贲门功能的保全，再在胃底创面行内镜下加固，术中由胸外科保驾护航，协助气体并发症的处理。

　　紧接着，手术团队又使用隧道内镜技术完成食管黏膜下肿瘤的显露，患处肿瘤已累及食管固有肌全层，肿瘤被切除后可见食管外膜层裸露，在内镜下顺利完成封闭创面，标本经口取出。术后患者恢复良好，术后病理与术前预判一致，目前已康复出院。

　　汕大医附一院胃肠外科相关负责人表示，胃和食管齐患瘤的情况十分罕见，如何同时处理好这两个病变，且将手术损伤降到最低，保证患者术后的生活质量，无论对外科还是内镜科，都是相当严峻的挑战。特别是食管肿瘤，由于靠近胸腔内大血管，如果出现术中损伤，将导致致死性大出血，而肿瘤切除后若创面愈合不良，也可能导致纵隔脓肿。

　　此次手术的顺利完成，对医院学科建设、胃肠外科微创化发展之路都有重大意义。接下来，胃肠外科将继续致力于多病种MDT联合诊疗，不断提升临床诊疗服务水平，为广大患者提供更加优质的医疗健康保障。

　　撰文：郑逸欣郑仰