0.3毫米的细小血管，肉眼已经无法找到；采用超细线缝合，对显微外科技术要求极高……断指再植手术，难！手指指尖离断再植，难上加难！近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科创伤病区成功为一名患者完成指尖离断再植，保留了手指功能。

　　22岁的小温右手食指不慎被器材压伤，毁损严重。当地接诊医生考虑断指离断层面远，需要立即进行断指再植，虽然没有能力行保指手术，但考虑到离断指体得到了较好保存，便向患者推荐了上海长征医院骨科。

　　长征医院骨科创伤病区张荣峰副教授接诊后，见小温的右食指末节自指甲根部完全离断，挫伤严重，断面不齐，近端骨质外露，离断组织呈暗紫色，毛细血管破坏严重，情况很糟糕。

　　“断指再植能否成功的关键在血管能否接通。”张荣峰说，手指血管非常细小，指尖血管直径只有0.3毫米，在如此细小的血管上医生要用比头发丝还细的线在伤口处缝合，保证血管通畅，手术难度非常大。通常医院对这种创伤只进行残端修整术，术后患者末节手指残缺，也没了指甲，功能受限。考虑到手指功能对患者的生活和心理影响较大，骨科创伤病区主任卢旭华决定为小温争取断指存活的机会。

　　通常来说，手指离断的再植黄金时间为断指后6—8小时内，离断的手指越早进行手术，再植成功的概率就越大，必须分秒必争。卢旭华立刻组织全科专家进行伤情评估，讨论制定手术方案。术中，医生首先对创面进行了清理、内固定复位、骨骼对位修复，随后在高倍显微镜的助力下，探寻到一根直径0.3毫米的细小动脉和两根细小静脉。虽然管腔非常细，血管条件也不佳，张荣峰还是用肉眼几乎不可见的12-0针线，小心翼翼地将离断的血管和神经一根根缝合。“通了，通了”！经过两个多小时绣花般的“精雕细琢”，止血带松解后，小温的手指由苍白转为红润，离断的指尖顺利接活。

　　接通断指只是第一步，术后护理也是能否完全恢复的关键。为了确保断指成活，科室组建了一支医护协同小队，给予患者全方位的评估观察和反馈治疗，并制定渐进式康复训练计划。7天后，闯过血栓、痉挛、感染等多道风险关口，离断的指尖完全成活。术后一月后复诊时，小温手指功能、外观恢复良好，可以正常生活了。

　　“手指离断后，患者应在第一时间赶到医院进行手术，切记要做好断指的保护，把断指一起带来医院，这样才能在有限的时间内，最大程度争取断指再植的成活机会。”卢旭华表示，断指再植具有时限性，再植时间越早，成活率越高。反之，离断时间越长，血管条件越差，成活概率越低。因此要迅速将患者和断指送往医院，争取在6至8小时内进行断指再植手术。

　　专家提醒，断肢（指）的保存也很关键。正确方式是：首先立即用干净的纱布块、毛巾或手帕对伤指断端进行压迫止血并包扎；如果包扎后仍有出血，可用拇指和食指在受伤手指的两侧用力压迫止血；如果手指从指根部分离断，可用拇指压住手掌近指根处。然后，用干净的毛巾或纱布包裹好离断的手指，在干净不透气的塑料袋内装入适量冰（冰块或冰棍）水混合物，再将装有离断手指的塑料袋放入其中，切记不可将断指直接接触冰块或浸泡在冰水里，同时在塑料袋最外层标记存放离断手指的具体时间。另外，如果离断的手指仍在机器中，应将机器拆开取出断指，切记不可强行拉出或将机器倒转，以免加重损伤。