0.3毫米的细小血管,肉眼已经无法找到;采用超细线缝合,对显微外科技术要求极高……断指再植手术,难!手指指尖离断再植,难上加难!近日,海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)骨科创伤病区成功为一名患者完成指尖离断再植,保留了手指功能。
22岁的小温右手食指不慎被器材压伤,毁损严重。当地接诊医生考虑断指离断层面远,需要立即进行断指再植,虽然没有能力行保指手术,但考虑到离断指体得到了较好保存,便向患者推荐了上海长征医院骨科。
长征医院骨科创伤病区张荣峰副教授接诊后,见小温的右食指末节自指甲根部完全离断,挫伤严重,断面不齐,近端骨质外露,离断组织呈暗紫色,毛细血管破坏严重,情况很糟糕。
“断指再植能否成功的关键在血管能否接通。”张荣峰说,手指血管非常细小,指尖血管直径只有0.3毫米,在如此细小的血管上医生要用比头发丝还细的线在伤口处缝合,保证血管通畅,手术难度非常大。通常医院对这种创伤只进行残端修整术,术后患者末节手指残缺,也没了指甲,功能受限。考虑到手指功能对患者的生活和心理影响较大,骨科创伤病区主任卢旭华决定为小温争取断指存活的机会。
通常来说,手指离断的再植黄金时间为断指后6—8小时内,离断的手指越早进行手术,再植成功的概率就越大,必须分秒必争。卢旭华立刻组织全科专家进行伤情评估,讨论制定手术方案。术中,医生首先对创面进行了清理、内固定复位、骨骼对位修复,随后在高倍显微镜的助力下,探寻到一根直径0.3毫米的细小动脉和两根细小静脉。虽然管腔非常细,血管条件也不佳,张荣峰还是用肉眼几乎不可见的12-0针线,小心翼翼地将离断的血管和神经一根根缝合。“通了,通了”!经过两个多小时绣花般的“精雕细琢”,止血带松解后,小温的手指由苍白转为红润,离断的指尖顺利接活。
接通断指只是第一步,术后护理也是能否完全恢复的关键。为了确保断指成活,科室组建了一支医护协同小队,给予患者全方位的评估观察和反馈治疗,并制定渐进式康复训练计划。7天后,闯过血栓、痉挛、感染等多道风险关口,离断的指尖完全成活。术后一月后复诊时,小温手指功能、外观恢复良好,可以正常生活了。
“手指离断后,患者应在第一时间赶到医院进行手术,切记要做好断指的保护,把断指一起带来医院,这样才能在有限的时间内,最大程度争取断指再植的成活机会。”卢旭华表示,断指再植具有时限性,再植时间越早,成活率越高。反之,离断时间越长,血管条件越差,成活概率越低。因此要迅速将患者和断指送往医院,争取在6至8小时内进行断指再植手术。
专家提醒,断肢(指)的保存也很关键。正确方式是:首先立即用干净的纱布块、毛巾或手帕对伤指断端进行压迫止血并包扎;如果包扎后仍有出血,可用拇指和食指在受伤手指的两侧用力压迫止血;如果手指从指根部分离断,可用拇指压住手掌近指根处。然后,用干净的毛巾或纱布包裹好离断的手指,在干净不透气的塑料袋内装入适量冰(冰块或冰棍)水混合物,再将装有离断手指的塑料袋放入其中,切记不可将断指直接接触冰块或浸泡在冰水里,同时在塑料袋最外层标记存放离断手指的具体时间。另外,如果离断的手指仍在机器中,应将机器拆开取出断指,切记不可强行拉出或将机器倒转,以免加重损伤。