7月的汕头闷热潮湿。这一天，虽然骤雨来临，汕头市龙湖区医共体总医院的医护团队依旧准时到达珠池街道广兴居委，为居民开展基本公卫常规体检。该院每周都开展的下沉社区体检中，除了常规的各类体检仪器外，每次少不了的，便是呼吸功能仪。这是因为，龙湖区医共体将慢阻肺筛查防治融入到基本公卫各个环节，完善慢病防治体系，守护辖区居民的呼吸健康。

　　慢阻肺是我国最常见的慢性呼吸系统疾病之一。目前，我国慢阻肺患者人数约1亿，构成了重大疾病负担。作为广东首批基层卫生健康综合试验区，实际上，龙湖区已在慢阻肺防治领域开展多年探索。2022年，龙湖区医共体被列入了第一批广东省紧密型县域医疗卫生共同体建设高质量发展综合试验区名单。同年，在龙湖区医共体总医院龙湖区第二人民医院的积极推动下，“龙湖区慢性阻塞性肺病（COPD）免费筛查”项目获批成为龙湖区政府民生工程。在龙湖区医共体的积极推动下，慢阻肺筛查防治体系不断完善，让辖区慢阻肺患者得到免费筛查和完善的诊治，帮助他们呼吸更舒畅，生活更健康。

　　●南方日报记者彭深

　　发挥机制优势，推进能力建设

　　基层卫生健康综合试验区的关键在于提升基层卫生医疗服务能力，强化基层筛查、预防疾病的能力，将“医防融合”理念贯穿全区基层卫生健康工作中，通过疾病关口前移，减轻患者的病痛和经济负担。

　　龙湖区医共体总医院相关负责人介绍，医共体是整合龙湖区第二人民医院和下蓬医院、外砂医院、新溪医院3家镇街级分院和珠津社区服务中心等多家分支机构组成的紧密型县域医共体集团，服务范围覆盖了包含中心城区、工业园区和农村乡镇、濒海渔村等，为64万多名居民提供疾病诊疗服务以慢阻肺、高血压病、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病的筛查、健康宣教、防治服务。

　　如何发挥医共体的优势，推进慢阻肺防治体系的建立健全呢？龙湖区医共体提出了“1+3+N”的解决方案。“1”指的是慢阻肺防治体系以医共体总医院（珠池医院）为主体，“3”指的是以珠津社区服务中心、珠池医院体检中心、下蓬医院为架构，“N”指的是医共体医务人员不间断地每周下沉基层社区，将慢阻肺筛查宣教送到群众“家门口”。

　　得益于医共体内“六统一”机制，医务人员在医共体内有序流动，负责慢阻肺筛查工作的呼吸内科专家不时下沉到各家基层分院坐诊。医共体内各家分支机构也成为直达各基层社区群众的触角，方便高效开展互动、筛查、宣教、诊疗、随访等工作。同时，医务人员也把慢阻肺宣教材料送到基层分院，群众在就诊过程中，可以便捷获取慢阻肺科普手册，也能从横幅、展板等渠道获取免费筛查活动信息，了解慢阻肺防治知识。

　　注重资源整合，丰富服务内涵

　　因地制宜，结合当地群众实际情况优化医疗资源供给，是龙湖区打造基层卫生健康综合试验区的又一经验探索。在潮汕地区的乡镇村居，老年男性吸烟的比例相对较高。而慢阻肺的高发人群包括老年人和长期吸烟、吸二手烟的人群等。因此，老年群体正是慢阻肺防治的重点人群。当前，为辖区常住的65岁及以上老年人开展免费体检服务已成为国家基本公共卫生服务项目之一。参加基本公卫的体检人群，恰与慢阻肺筛查重点人群重合。

　　顺势而为，龙湖区医共体推动慢阻肺筛查防治与基本公卫体检的有机结合，负责慢阻肺筛查防治的医护人员跟随基本公卫工作人员一同下沉基层社区，在老年群众体检时增加慢阻肺免费筛查项目，有效发挥了两者资源整合的乘数效应：增加免费筛查项目，提升群众的获得感；两个项目同时开展，也避免了同一社区多次开展活动时的资源浪费，让参与体检和筛查的老年群众得以少跑一趟。

　　自开展慢阻肺筛查宣教活动以来，龙湖区医共体工作人员以每周一次的频率，风雨无阻地下沉基层社区。每次出发前，医护人员与相应的社区居委充分沟通，逐一通知到户邀请社区每一位符合条件的老人参加筛查；每次筛查中，医护人员带上便携式肺功能检查仪、多功能大型肺功能检查仪等检查设备，以及投影仪、条幅、挂画、视频、单张等宣教设备和资料，体贴为老人筛查体检，细心为他们科普讲解；每次筛查后，龙湖区医共体将筛查结果统一送到社区居委，让群众免于特地到医院取报告的路途奔波。

　　结合每次下沉基层社区活动，龙湖区医共体医护人员还建立了慢阻肺患者档案资料，组织建立微信群，及时推送相关治疗、康复信息，如呼吸健康操视频等，开展针对慢阻肺人群的生活方式处方、用药管理等个性化、智能化服务。对慢阻肺高危人群及确诊人群进行分类，通过慢阻肺防治专科门诊定期随访及复查，指导规范化防治措施。

　　落实医防融合，推进关口前移

　　守好基层群众卫生健康的“大门”，旨在搭建“医”与“防”的桥梁，推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，努力为人民群众提供全方位全周期的健康保障。在龙湖区医共体打造的慢阻肺防治体系中，便是将“医防融合”贯穿全过程：落实筛查、加大宣教力度的“防”是关键所在；为筛查阳性的患者精准诊疗、提供救治保障的“医”是基础支撑。

　　截至2023年底，龙湖区医共体已完成慢阻肺初筛4055人并登记建档，纳入慢病管理体系，筛出阳性为864人，其中为402人开展进一步的胸部X线检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、弥散功能等检查。针对864例慢阻肺筛查阳性患者，按照慢阻肺分级诊疗方案进行规范管理和治疗，对626例轻度患者在全面评估基础上，为患者提供个体化的综合干预措施，包括但不限于运动锻炼、教育和行为改变，目的是改善慢性呼吸疾病患者的生理及心理状况，并促进健康行为的长期保持。对229例中重度患者指导吸入药物治疗，乃至家庭氧疗或者无创呼吸机治疗。对其中9例危重患者给予及时收住院和处置，从而改善症状，缓解病情，纠正呼吸功能衰竭。

　　连年来，在龙湖区医共体的努力下，汕头市龙湖区慢阻肺筛查防治相关工作持续开展，辖区居民对慢阻肺知晓率大幅提升，配合筛查意愿强，主动防治慢阻肺的意识足，慢阻肺“尽早发现、尽早诊断、尽早治疗、尽早预防”的理念深入人心。

　　目前，居民慢阻肺诊疗率大幅提高，确诊患者能充分认识慢阻肺的危害及后果，在医生指导下正确使用吸入药物治疗，合理应用家用雾化机、吸氧装置，正确操作家用无创呼吸机，减缓慢阻肺进一步加重或急性发作。既减轻了患者的病痛和经济负担，又减少了卫生资源浪费和医保基金压力。接下来，龙湖区医共体将建立健全多病种慢病管理机制，拓宽慢病管理中心服务半径，为龙湖区当地群众提供更优质的健康服务，助力“健康中国2030”建设。