【大河财立方记者杨春旺】近日，中国人寿、平安人寿、泰康人寿、新华保险、富德生命人寿、阳光人寿、农银人寿、中银三星人寿等多家保险公司陆续发布2024年度理赔服务报告，整体来看，2024年各险企赔付满意度、结案率、理赔时效等均有所提升，获赔率普遍超过99%。
理赔结案率、获赔率普遍高位
1月16日，据大河财立方记者不完全统计，中国人寿、平安人寿、泰康人寿、新华保险、富德生命人寿、阳光人寿、农银人寿、中银三星人寿等保险公司已经公布了2024年理赔服务年报，涉及理赔金额、理赔数量、获赔率、理赔支付周期等。
在赔付金额方面，不同保险公司之间存在一定差异。从各家保险公司公布的理赔报告来看，2024年，中国人寿寿险赔付金额达603.9亿元、平安人寿赔付金额达到419.4亿元、新华保险累计赔付金额达152亿元；而多数险企赔付金额未超百亿，比如泰康人寿赔付保险金95亿元、阳光人寿累计赔付43.4亿元、富德生命人寿理赔总金额39.3亿元、农银人寿赔付金额11.3亿元、中银三星人寿总赔付金额3.6亿元。
保险获赔率持续走高。从已公布的数据看，2024年保险获赔率普遍在99%左右，有险企获赔率逼近100%。例如，中国人寿寿险发布的理赔报告显示，2024年该公司赔付件数2488.5万件，同比增长超12%，获赔率99.7%；平安人寿总赔付件数523.2万件，总计赔付金额419.4亿元，理赔获赔率99.1%；农银人寿2024年案均索赔支付周期1.14天，整体结案率99.11%，整体获赔率99.2%；中银三星人寿理赔结案率100%，全年理赔获赔率达99.46%。
赔付时效上有明显提升。2024年，中国人寿寿险整体赔付时效0.34天，同比提速超10%；泰康人寿2024年赔付最快一笔时效1秒，平均索赔支付时效1.49天；平安人寿最快一笔赔付时间仅为10秒；新华保险5000元以内小额医疗险理赔申请至结案平均时效0.43天，同比提升17%；农银人寿2024年案均索赔支付周期1.14天，整体赔付时效进一步压缩。
医疗险赔付案件明显增多
从2024年险企的赔付案件结构和赔付金额占比看，医疗险产品赔付案件占比高，重疾险产品赔付金额较高。
例如，新华保险2024年重疾理赔金额达58.16亿元，占比49.52%，医疗理赔金额33.30亿元，占比28.36%；阳光人寿医疗理赔案件占比84.7%，重疾理赔案件占比12.1%，医疗理赔金额占比16.2%，重疾理赔金额占比60.1%；平安人寿的医疗理赔案件占比约92.8%，重疾理赔案件占比4.9%，医疗理赔金额占比30.5%，重疾理赔金额占比49.4%。
中国人寿寿险理赔报告提到，近5年来，医疗类赔案件数逐年上涨，2024年相较5年前已增长超50%，各年龄段医疗险理赔均有所上升。报告提示，学龄儿童应重点关注呼吸道疾病，青年人则需要加强恶性肿瘤筛查。数据显示，25岁至35岁人群的恶性肿瘤出险率上升幅度远超其他年龄段。
同时，理赔报告披露了各保险公司2024年典型理赔案例。如某科技公司因外部供电线路突然中断，两条玻璃生产线断电停产，平安产险在充分掌握案件定责定损材料后迅速结案，最终支付赔款1.44亿元，成为年度单一标的最高理赔案例。
再如瑞众人寿的一位女性客户因脑中风获赔3161万元，百年人寿一男性客户因疾病身故获赔2828万元。据了解，这些大额理赔案例多是客户投保了年金险、终身寿险等偏理财型产品，而且保单数额相对较大。
科技驱动理赔服务更优化
科技力量深度渗透保险公司各理赔环节。
在科技加持下，中国人寿寿险通过电子发票理赔超909万件、金额90.9亿元，电子发票理赔的整体理赔时效0.27天；“重疾一日赔”服务对符合条件的赔案实现了一日内完成理赔处理，2024年赔付超24万件、金额近110亿元。
新华保险全新随信通理赔报案功能，让一站式报案更加简便快捷。数据显示，2024年度新华保险线上理赔申请占比达到了96.76%；新华保险的AI理算引擎以秒级审核速度，推动52.77%案件自动结案；在理赔支付环节，自2024年12月11日起，新华保险个险理赔金实时支付限额提升至5万元，近87%案件结案即可实时到账。
依托科技实力，泰康人寿泰生活、泰行销等线上平台助力手机理赔率99.3%；理赔系统与医院系统结算直联直通，实现出院即赔付24.5万人次；津贴险智能审核体系实现0秒审核、秒级到账，结案支付6秒；五大理赔模型替代人工审核，医疗险自动审核率实现67%。
中银三星人寿在报告中指出，通过优化系统建设，提升线上理赔申请客户体验，2024年理赔线上服务占比达97.18%；公司采用实时支付、OCR识别、电子发票自动核验等操作，提升理赔服务能力；同时开展理赔自动核算、自动结案，便捷客户理赔。
获赔率、结案率保持高位，理赔时效不断优化，然而市场上仍存在投保理赔难现象。“这与保险销售人员前期误导、消费者对免责条款不了解等因素有关。”业内人士表示，消费者在购买保险时，应充分了解保险产品的条款和理赔流程，选择信誉良好、理赔服务优质的保险公司。
此外，保险公司也应进一步加强内部管理，提高销售人员的专业素质和诚信意识，为消费者提供更加优质、便捷的理赔服务。
