作为上海金融行业的中坚力量，中国人寿保险股份有限公司上海市分公司（以下简称国寿上分）近年来紧紧围绕建设金融强国目标，奋力做好金融“五篇大文章”，不仅致力于服务上海经济社会高质量发展，更不断探索金融与产业深度融合的新路径，着力提升金融服务的覆盖面与效能，不断提升金融服务民生的能力，在创新科技保险服务、大病保险服务以及创新县域数字化柜面服务新场景、数字化医疗费用智能理赔体系等多个关键领域展现出非凡的活力与潜力，以实际行动诠释了新时代金融央企的使命与担当。
聚焦全生命周期为科创企业保驾护航
科技金融作为“五篇大文章”之一，其重要性在中国经济新旧动能转换过程中尤为突出。近年来，国家先后出台支持科创保险发展的各类政策和改革试验方案等，明确科创保险领域的重要性和意义，强调要积极为科创企业提供更为全面和精准的风险保障和资金支持，助力科创保险得以有效推广。
为践行落实金融“五篇大文章”和上海“五个中心”特别是科创中心建设，国寿上分围绕全周期、全产品、全方位的核心理念，主动担当、积极作为，紧盯国家重大科技战略和科技创新发展新趋势，抓住国家推进科技金融的战略机遇，全面对接上海地区科技型企业人员风险管理需求，为科创企业开创一揽子金融保险服务，用实际行动支持科技企业建设。
项目与人员设置上，国寿上分不仅成立了由分公司党委书记、总经理王忠伟亲自挂帅的科技保险业务创新与推广项目小组，还精心挑选了团体业务部、运营管理中心、科技部、健康保险事业部等科技金融先锋军骨干，集中力量、全力以赴确保项目顺利推进。
产品创新上，国寿上分基于科技企业初创期、成长期及成熟期不同发展阶段的需求，创新推出全方位保障与服务的“科技企业员工福利保险产品计划”，致力于为各类科技主体打造全生命周期的科创综合保险服务产品。基础保障计划包含意外身故伤残、交通意外身故、意外医疗费用、意外住院津贴及猝死责任等一揽子组合计划，并提供附加可选计划，包括重大疾病、疾病身故和百万医疗等，保障更为全面，可满足科技型企业多样化、多层次的保险需求。
除此之外，配套的专属服务机制也是“科技企业员工福利保险产品计划”的一大亮点。一是意外伤害门诊就医，提供意外伤害门诊就医，包括就医指导、协助转诊、术后康复追踪指导及报销急救期间使用120救护车所产生的部分费用。二是重疾绿通服务，包括健康咨询服务、专家门诊预约、陪同就医、知名医院住院协调及知名医院手术协调等。
在2024年召开的陆家嘴论坛上，“国寿科技企业员工福利保险产品计划”这一科创类创新服务项目，与其他9款银行、证券、保险类产品共同荣获“2024年上海全生命周期科创金融服务产品”殊荣，合力守护科创企业的初创期、成长期和成熟期各项金融保障需求。
数智运营化赋能让绿色金融更普惠
当前，在全球经济面临生态和气候挑战的背景下，绿色发展已成为各国经济结构转型的核心方向。推进理赔服务数字化转型，提高理赔作业效能，提升理赔服务品质，促进理赔服务降本增效，为客户提供“简捷、品质、温暖”的服务，也是国寿上分践行绿色金融这篇大文章的初心。
2023年2月，国寿上分正式启动医疗类案件“全流程无人工理赔”项目试点，并于2023年12月15日成功实现了首例全流程无人工理赔案件。客户申请理赔后，全流程无人工参与即可支付到账，理赔时效较传统理赔模式缩短超90%，服务体验和效能得到跨越式的提升，充分展示了国寿上分的理赔智能化优势。
“全流程无人工理赔”项目的智能化优势，主要集中体现在三个方面：一是“智识”，即影像资料100%智能识别。突破智能理赔瓶颈，自动识别客户上传的九大类影像资料，包括所有资料的完整性、准确性及清晰度，较传统理赔提速超90%。二是“智采”，即基础数据100%智能采集。传统模式需将客户提供的理赔资料人工录入业务系统，但无人工理赔案例通过智能提示、OCR技术和电子票据自动获取等手段，实现理赔基础数据的全部自动采集，并秒级自动复验，无需人工介入。三是“智赔”，即理算赔付100%智能处理。无人工理赔涉及复杂的医疗费用审核、计算以及既往病史等免责条款的判定，全部依托智慧理赔大脑，由后台无感自动化处理，客户体验提升至申请即到账。
以数智运营化赋能，“全流程无人工理赔”项目让“普惠金融更绿色，让绿色金融更普惠”。截至2024年12月26日，国寿上分共产生全流程无人工案件11218件，赔付金额288.75万余元。同时通过智慧风控系统拦截退费冲红电票5142张，挽损金额374万元。并在运营端实现票据录入外包费用下降50%，在科技赋能运营降本增效，做强客户服务道路上迈出坚实一步。
创新大病保险服务为民生发展注入保险力量
2023年10月，《关于推进普惠金融高质量发展的实施意见》印发。2024年5月，《关于推进普惠保险高质量发展的指导意见》颁布，提出普惠保险作为我国普惠金融的重要组成部分，要围绕保障民生、服务社会，努力为广大人民群众提供广泛覆盖、公平可得、保费合理、保障有效的保险服务。
上海市城乡居民大病保险项目是上海辖区内唯一一项正在运行的大病保险项目。作为沪上保险市场的“领头羊”，国寿上分早在2015便成立了健康保险事业部居保大病项目组，并以不断创新的多元化服务渠道、不断深化的服务覆盖范围、不断优化便捷的理赔流程，极大地提升了客户体验与满意度。
历经多年深耕细作，国寿上分的上述项目组将居保大病市场占有率由初创期的46%提升至目前的78%，在当前上海市居保大病项目市场中稳居领先地位。截至目前，项目组已累计服务237万人次，支付赔款31.02亿元，有效缓解了参保人的经济压力。
居保大病项目的成功实施不仅为参保群众带来了实实在在的好处，也产生了积极的社会效应，赢得了公众的广泛赞誉。一是在社会效应上，通过大病保险的赔付机制，有效减轻了参保人大病就医的经济负担，降低了因病致贫、因病返贫的风险。二是在促进社会稳定上，大病保险的普及让更多人感受到社会的关爱和温暖，增强了人民群众的获得感和幸福感，促进了社会的和谐稳定。三是在公众信誉方面，参保群众表示，项目组的服务渠道便捷、理赔流程高效、赔付及时准确，为他们提供了极大的便利和帮助。同时，项目组的定制化服务方案和健康管理建议也让他们感受到了贴心的关怀和专业的指导。
插上数字金融之翼提升普惠服务质效
近日，中国人民银行等七部门联合印发《推动数字金融高质量发展行动方案》。其中明确，到2027年底，基本建成与数字经济发展高度适应的金融体系。金融机构数字化转型取得积极成效，数字化经营管理能力明显增强。形成数字金融和科技金融、绿色金融、普惠金融、养老金融协同发展的良好局面，数字化金融产品服务对重大战略、重点领域、薄弱环节的适配度和普惠性明显提升。
国寿上分紧跟战略部署，坚定不移实施科技强司战略，用技术手段解决助力乡村振兴过程中的流程和效能问题，提高农村金融保险服务质量。2023年底，国寿上分联合国寿数据中心建立了柜面数字化转型项目小组，在上海松江区支公司柜面首次试点，打造国寿系统内的首家数字化客户体验中心，创新了县域数字化柜面服务新场景。项目组依托物联网设备、云助理智能中控、大数据和AI算法的技术，加大数字化场景的建设和运用，为当地村镇居民提供便捷、品质、贴心的服务。
截至目前，国寿上分松江支公司客户体验中心累计服务县域居民9000余人次，开展了妇女儿童权益保护法宣传、“3.15”消保宣传日、情寄端午等宣传活动10余场，参与活动人数近300人，客户参与体验活动满意度100%、服务好评客户率100%。
国寿上分柜面数字化转型项目小组将“面向未来的销售和客户服务融合新业态”作为客户体验中心数字化建设为出发点，融合柜面场景、贯通销售和客户服务流程，为创新数字金融、普惠金融服务质量起到了良好的典型示范模型，在上海保险机构推动高质量经营和服务方式的变革升级方面起到了积极有利的示范作用。
此外，为切实发挥数字化保险金融服务对经济转型升级及社会治理的服务作用，国寿上分通过科技创新建立医疗费用智能理赔体系，直击理赔服务报案繁、赔付慢的痛点，多场景全方位提升客户保险服务满意度和获得感。
2023年，国寿上分正式启动组建智能理赔服务体系项目，成功实现了智能理赔系统在多场景中的理赔服务体验。一是通过“随申办”APP或小程序，上线“一码通赔”服务，在为客户简化理赔报案流程的同时，也进一步缩短了理赔时效，提升了客户体验。二是通过随申办app或小程序，推进居保大病理赔数字化，方便罹患大病的居民通过线上方式进行理赔报案，公司客户在上海市指定20家医院就诊后无需上传票据和病史影像即可享受免材料快赔服务，免去客户过去必须将资料提交至公司柜面的不便，提升了理赔报案、审核服务效率，便于客户尽快完成结案，助其尽早减轻生活负担，
值得一提的是，2024年7月26日率先在行业内首家实现与上海市瑞金医院、上海华山医院和上海华东医院开通医保商保门诊直赔服务，客户在医院门诊窗口结算即实现“医保+商保+自付”秒级一站式结算。
国寿上分还在持续变革理赔作业模式，积极推广“医疗+保险+互联网”场景，将医疗数据与理赔服务深度融合，为客户提供高效绿色智能的数字化理赔服务，让服务速度更迅捷，让服务体验更温暖。
站在新征程的起跑线上，中国人寿寿险上海市分公司将以更加坚定和矫健的步伐，践行初心使命，继续在金融“五篇大文章”上做深做精，充分发挥国有大型保险机构的担当与责任，充分发挥经济稳定器和社会减震器功能，以金融之力服务实体经济，助力国家高质量发展，为实现人民对美好生活的向往贡献“国寿力量”。（cis）
