7月23日，国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（以下简称《通知》），确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本，提高支付方式改革工作的规范性、统一性。
据国家医保局官网截图
医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式，包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等。按病组（DRG）和病种分值（DIP）支付方式主要是通过对疾病诊疗进行分组或折算分值，进行“打包”付费。
据悉，DRG是根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系；DIP则是发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平等。
国家医保局通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据，其中DRG收集2020年以来78个城市的5371万条病例数据，DIP收集91个城市的4787万条病例数据，形成基础数据库。经过统计学专家的统计分析，并广泛征求各方意见，形成了2.0版分组方案。
据悉，新版分组对临床意见较为集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善。调整过后的DRG分组方案共包括634个疾病诊断相关分组，DIP病种库包含国家核心病种目录9520组，更加精细化，更有利于后期定价工作的开展。
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重点提及特例单议机制
为解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，新版DRG/DIP着重提及了“特例单议机制”。
7月23日上午，国家医保局举行按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案新闻发布会。
国家医保局医保中心副主任王国栋指出，对因住院时间长、医疗费用高、新药品新耗材新技术使用、复杂危重症等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主向医保经办机构申报，经办机构组织专家对特殊病例单独审核评议后，符合条件的可实行项目付费或调整该病例的DRG/DIP支付标准，给予合理补偿。
《通知》指出，医疗机构可自主申报特例单议，特例单议数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5%以内。
《通知》还提出，医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付标准作为限额，对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。国家医保局鼓励各地根据基金结余情况向定点医疗机构预付1个月左右的预付金，以缓解医疗机构资金压力。
国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，国家医保局持续深化医保支付方式改革、不断优化医保付费技术标准，积极回应地方和临床需求，对DRG/DIP分组方案进行动态调整。2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展的应在2024年12月31日前完成切换准备工作。
按照《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》时间表，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
黄心宇表示，医保支付方式改革有效帮助医疗机构优化收入结构。医疗机构适应支付方式改革要求，在控成本、降药耗上持续发力。
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券商：关注创新药及器械等
近日，多家公司通过互动平台回复、投资者关系活动记录等方式，披露其在DRG/DIP相关领域的布局。
信邦制药表示，公司下属医院根据所在地区的政策规定，分别执行有DIP、DRG支付方式。
万达信息表示，从行业的角度，公司目前在政府端接触到的绝大部分地市医保局，已经实行了DRG/DIP的支付方式，空白区域较少。可能少部分区域存在厂商退出，导致服务中断，进度落后的情况，但整体上落地进度较好。预计到2024年底，所有的统筹区域都将完成DRG/DIP的支付方式改革。
盈康生命表示，目前，公司自有医院中四川友谊医院和苏州广慈肿瘤医院已实施DRG支付政策。公司已搭建完成以病种为切入的标准成本核算体系，将医保DRG系统和卫健委系统接轨，通过DRG结余、临床路径优化及绩效方案优化实现精细化运营。
民生证券研报指出，DRG/DIP 2.0版分组方案，释放出对医疗机构和产业的极大善意。三年来，各方对DRG/DIP支付方式改革的意见得到了充分反馈和解决，如特例单议机制、探索除外机制、提升医保基金结算清算效率、预付金管理等。政策的出台，利好创新药及创新器械发展，建议关注相关投资机遇。
平安证券表示，伴随着DRG/DIP支付方式改革持续推开，建议关注优质价廉医疗产品用量提升，如集采仿制药、国产优质器械耗材等，具备原料药+制剂一体化优势的特色原料药企业将受益；创新药械受益于医保使用效率提升，属于政策支持方向；具备自主定价权，以院外OTC为主的产品，不受医保控费影响。
