国家医保局日前召开“按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案”新闻发布会，会后，国家医保局官网发布《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（以下简称《通知》）。7月29日，相关概念板块迎来股价上涨。
在行业观察人士看来，伴随我国医疗支付改革提速，在政策红利驱动之下，行业将迎来发展“暖春”；与此同时，短期市场热度不减，投资者关注板块的同时仍要注意风险。
方案“升级”
利好新药新技术使用
“政策巨细靡遗，将对支持新药新技术合理应用具有重要意义。对于看好该板块的投资者来说，应该密切关注政策动态、公司基本面和市场环境变化。”一位行业观察人士这样告诉记者。
据了解，自2019年起，国家医保局就启动了以DRG/DIP为主的支付方式改革试点。截至2023年底，全国超9成统筹地区开展了DRG/DIP付费。
《通知》提出，要做好2.0版分组落地执行工作，提升医保基金结算清算水平，加强医保医疗改革协同三方面要求。原则上2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展的应在2024年12月31日前完成切换准备工作，提高支付方式规范统一性。
《通知》要求，要用好特例单议机制，对因住院时间长、医疗费用高、新药新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议，特例单议数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内。
在提升医保基金结算清算水平方面，《通知》提到，各地要加快推进年度基金清算工作，确保次年6月底前全面完成清算。医疗机构不得将DRG/DIP病组(病种)支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。
《通知》还提到要全面清理医保应付未付费用。今年9月底前各地要对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金(含居民医保大病保险等)开展全面清理，维护定点医药机构合法权益。探索将异地就医费用纳入DRG/DIP管理范畴。
概念板块上涨
一季度部分企业亏损
好消息一出，A股DRG/DIP板块迎来股价上涨。“国家层面大力推动DRG/DIP改革，其核心目标在于提升医院的管理效率，优化医保资金使用，控制医疗费用的过快增长。伴随着政策的落地，市场对相关企业的预期不断升温，相关公司的业务量和盈利能力有望大幅提升。”有行业观察人士表示，DRG/DIP的推广将带动医疗信息化系统的升级以及相关数据分析服务的需求增长，这为医疗IT企业带来更多机遇。
实际上，不少DRG/DIP上市公司经营承压，今年一季度，多家企业出现亏损。2024年一季度，国新健康亏损4038.18万元；思创医惠亏损6776.50万元；荣科科技亏损1390.68万元。
谈到《通知》对公司的影响，久远银海有工作人员表示：“这个文件对DRG承建厂商来说是利好，会带来新订单量增长，因为现在推出的是2.0版本，对于已经建设的1.0版本，可以带来系统改造需求。”该工作人员介绍，DRG业务的客户基本是两大类，即医保端和包括公立及私立医院在内的医院端，已建设DRG系统的将有提升和改造需求，还没有建设的将直接按2.0版本的标准新建。
万达信息工作人员表示：“这个事情和公司的业务联系还是比较紧密的，公司从几年前就开始布局这方面业务，也做了好几年了。”万达信息年报显示：其核心业务板块包括智慧医卫，在支付制度改革方面，公司向广州、上海等近40个地市提供DIP/DRG支付方式改革服务。2023年，万达信息智慧医卫板块营业收入12.25亿元，占公司营业收入的49.83%，营收规模同比减少21.85%。2023年万达信息整体营收也呈同比下降态势，同时还出现亏损。公司在年报中解释称，部分客户信息化建设投入规模阶段性收紧等原因导致经营承压，但公司仍需支付相对刚性的成本和费用，同时部分资产存在减值迹象，资产组未来经济利益流入低于预期，综合导致全年呈现净亏损。
提示
留意投资风险避免盲目追高
此次政策对医疗信息化企业具体有何影响？对此，德邦证券研报指出，基本医保基金的核心矛盾是收支增速不匹配，基金使用效率较低。为了有效管理医保基金的支出，基本医保引入DRG/DIP付费方式对医保基金的支出进行管理。DRG/DIP付费本身没有改变支付标准，但造成了不同品类药品的使用会影响医院的利润，一方面可能推动高质低价药械的使用，另一方面，政策调整可能鼓励创新药械发展。
一方面，有分析师认为，除了医保支付范围内受益于病种结构调整和费用结构调整等企业外，能够帮助医院写全数据和帮助医院调整绩效方案的医疗信息化等企业也可能受益；另一方面，也有行业观点认为，尽管短期内概念板块或将保持较高的市场热度，但投资者在关注这些机会的同时，也应留意一些投资风险。
哪些投资风险值得警惕？在业内人士看来，政策落实和市场推广的过程可能会遇到一定的阻力和挑战，或影响企业的业务拓展和业绩表现；此外，市场竞争激烈，技术更新速度快，相关企业需不断创新和提升服务质量才能保持优势。建议投资者密切关注板块内个股估值水平，避免盲目追高。
